呼和浩特:將從五方面改革醫療保險支付方式
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來源:呼和浩特晚報| 更新時間:2019-06-17

《呼和浩特市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》出爐將從五方面對醫療保險支付方式進行改革

為深入推進基本醫療保險支付方式改革,更好地保障參保人員權益、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長,結合我市實際,16日,記者采訪得知,呼和浩特市人民政府辦公室印發《呼和浩特市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》(以下簡稱《實施方案》),將對我市醫療保險支付方式從五個方面進行改革。

首先,重點推行按病種付費,統一疾病和手術分類編碼,明確臨床路徑。1、啟用統一的疾病分類編碼、手術與操作編碼系統,明確病歷及病案首頁書寫規范,衛健部門指導督促醫療機構制定符合基本醫療需求的臨床路徑行業技術標準、醫療服務項目技術規范,為推行按病種付費打下良好基礎;2、醫保經辦機構科學確定具體病種,分級測算病種醫療費用。原則上對臨床路徑和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費。穩步擴大按病種付費范圍,將可在門診開展的日間手術以及符合條件的蒙中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍;3、開展談判協商,確定結算標準。建立健全醫保經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制,就按病種付費費用標準、服務標準和內容、考核指標等進行談判,科學合理確定病種付費標準,做好按病種收費、付費政策銜接;4、加強聯合管控。衛健部門、醫保管理部門形成合力,嚴格控制病種變異率,杜絕升級診斷、分解住院、推諉病人、串換藥品、轉移費用和減少必要診療服務等行為。引導定點醫療機構主動進行成本控制,優化診療流程,規范醫療行為,避免過度治療、過度檢查、過渡用藥、切實控制醫療費用不合理增長。

其次,完善按人頭付費。1、積極推廣門診慢性病按人頭付費。選擇糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的門診慢性病,合理測算人頭費用標準,在有條件的基層醫療衛生機構實施特慢病門診按人頭付費,基層醫療衛生機構不具備實施條件的可延伸到二級及以上醫院;2、實施普通門診基層醫療服務。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,逐步完善普通門診統籌制度,在基層醫療衛生機構開展普通門診統籌服務,滿足參保人員日常門診刷卡就醫需求。實現按人頭定額預算,年終合規合理決算的支付方式;3、做好政策銜接。在開展旗縣(市、區)、鄉鎮、行政村縱向技術合作或一體化管理的地區,探索在協作體系內對門診服務按人頭付費。結合家庭醫生簽約服務工作,探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

第三,開展按床日付費。根據定點醫療機構特點和服務范圍,對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病,可采取按床日付費的方式,在嚴格測算床日費用的基礎上,協商確定按床日付費包干標準。同時,加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。

第四,試點開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費,開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點,探索使用點數法分配醫保基金。

第五,鼓勵支持使用蒙中醫藥服務,加大對蒙醫藥支持力度,制定蒙醫藥特色支付政策。

此外,《實施方案》還指出,要通過加強醫保基金預算管理、完善醫保支付政策措施、強化醫保對醫療行為的監管等舉措,保障改革措施的實施。(蔣建波)

責編: 郭璇
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